Définition d’une lésion inter-radiculaire (LIR) :
Une lésion inter-radiculaire correspond à une perte d’attache et une destruction de l’os alvéolaire interradiculaire.
Elle se développe donc au niveau de la furcation de dents pluriradiculées.
Diagnostic d’une LIR :
- Sondage clinique :
Le diagnostic de la LIR repose sur un sondage clinique à l’aide d’une sonde courbe de Nabers.
La classification des LIR de Hamp définit 3 degrés d’atteinte selon le degré de pénétration de la sonde dans le sens horizontal.
− Classe 1 : pénétration horizontale de la sonde ≤ 3mm
− Classe 2 : pénétration horizontale de la sonde de plus de 3mm mais ne traversant pas la totalité de la zone inter-radiculaire
− Classe 3 : pénétration de la sonde de part en part
La radiographie 2D intra-orale (rétro-alvéolaire, rétro-coronaire) :
est importante pour dépister dès le début du traitement l’existence de lésions inter-radiculaires. L’existence d’une alvéolyse horizontale ou verticale plus apicale que la furcation peut laisser suspecter l’existence d’une LIR. La radiographie permet également d’évaluer la sévérité de la LIR dans le sens vertical (de la furcation au sommet de l’os résiduel).
La radiographie 3D extra-orale (par CBCT):
Peut être utile pour l’observation de la LIR lors d’un bilan préchirurgical.
La visualisation de la lésion permettra d’améliorer la qualité du débridement mécanique et de
mieux estimer le potentiel de cicatrisation de la LIR.
Prévalence d’une LIR
La prévalence d’une LIR dépend de:
- Facteurs liés au patient : la patient fumeur présente plus d’atteintes de furcation.
- La sévérité de la parodontite : plus la parodontite est sévère, plus le nombre de LIR augmentera.
- Spécificités anatomiques de la dent : Un certain nombre de facteurs anatomiques favorisent le
développement d’une LIR.
o Hauteur du tronc radiculaire : plus le tronc radiculaire est court, plus le risque de développer
une LIR s’accroit.
o Divergence des racines / largeur de l’espace inter-radiculaire : plus les racines divergent, plus
le risque de développer une LIR s’accroit.
o Proximité radiculaire : plus les racines de dents adjacentes sont proches, plus une hygiène
bucco-dentaire efficace est difficile à mettre en oeuvre et plus le risque de développer une
LIR s’accroit.
o Eléments de rétention de plaque (perles d’émail, restaurations débordantes, profils
prothétiques inadaptés n’aménageant pas les embrasures)
Traitement d’une LIR
Le traitement d’une LIR au cours du traitement parodontal dépendra :
• De la sévérité et classe de la LIR
• De facteurs anatomiques dentaires : les facteurs (tronc radiculaire court, racines divergentes)
favorisant le développement d’une LIR permettront, une fois celle-ci développée, d’offrir plus de
solutions thérapeutiques.
-Débridement non chirurgical :
Il est réalisé au cours du traitement non chirurgical et au cours des phases de maintenance parodontale. Il est réalisé avec des inserts ultrasonores (droit ou courbes) ou des curettes de Gracey.
-Débridement chirurgical:
Le recours à un lambeau d’assainissement permet d’améliorer le débridement mécanique avec un accès direct.
Le débridement chirurgical seul est le plus couramment réalisé. Les dents présentant des LIR traitées avec débridement chirurgical, associées à une maintenance appropriée chez un patient avec une bonne HBD,peuvent être maintenues très longtemps sur l’arcade.
Ce débridement peut être associé à une odontoplastie, des techniques résectives (amputation, hémisection, résection, tunnellisation) ou additives (RTG – Régénération Tissulaire Guidée, RTI – Régénération Tissulaire Induite, Comblements osseux)
Pronostic d’une LIR
- Pronostic de cicatrisation d’une LIR :
Ce pronostic dépend:
− de la composante verticale de la LIR (sens apico-coronaire) : plus elle est importante, moins bon est
le potentiel de réparation
− De la composante horizontale (sens V-L) : plus elle est importante, moins bon est le potentiel de
réparation
− Du potentiel de réparation d’une éventuelle LIO associée
− Du niveau osseux interproximal: plus il est proche de la JAC, meilleur est le potentiel de réparation
- Pronostic de survie d’une dent atteinte de LIR :
Dans une revue systématique de Huynh-Ba et collaborateurs (J Clin Periodontol 2009) portant sur les effets du traitement parodontal sur le taux de survie et l’incidence des complications sur des dents pluri-radiculées atteintes de LIR étudiés sur une période de 5 ans », les auteurs trouvent des taux de survie des dents atteintes de LIR allant de 73 à 100%. Plus la LIR est initialement sévère, plus ce taux diminue. Une fréquence de maintenance rapprochée, une très bonne HBD et un contrôle de facteurs de risque généraux (tabac) permet de maintenir plus longtemps les dents sur l’arcade.
Après amputation radiculaire, les dents sont le plus souvent perdues pour raisons endodontiques, carieuses ou prothétiques (fractures radiculaires).
Un traitement non chirurgical est le plus souvent suffisant pour les dents atteintes de LIR de classe 1.
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