Patients à risque au cabinet dentaire : Conduite à tenir

I- Cardiopathies : 


Il existe 3 types de cardiopathies à risque : 

-   Cardiopathies à risque infectieux : C’est la greffe d’un germe pathogène sur un endocarde déjà lésé = endocardite d’Osler.

* C. A. T : antibioprophylaxie

- Cardiopathies à risque hémorragique :

A. Patient sous anti coagulants :

Exp: anti vit K, sintrom, pindione

C. A .T:

Un 2iem avis du médecin traitant pour :

§  changer le traitement : hospitalisation et relais à l’héparine.

§  Réduire la posologie : pendant 2 jrs avant l’acte (INR<2).

§  Poursuite de traitement sans aucune modification avec un INR entre 2-4.5.

C.A.T :

Extraction atraumatique avec un anesthésique sans vasoconstricteur.

Mise en place d’un produit hémostatique (surgicel, sorbacel, thrombase).

Sutures quelques fois après réduction osseuse.

Mise en place d’une gouttière compressive (en résine ou en optosil).

B. Patient sous AGP :

Patient sous acide acétylsalicylique avec un TS augmenté, exp. ; Aspérine.

§  En cas de dose adulte : (500mg et plus)

C.A.T : Arrêt du traitement pendant 7-8 jrs

§  En cas de dose pédiatrique : (100-200 mg)

C.A.T : extraction sans arrêt de traitement.

NB : l’anesthésie loco-régionale à l’épine de Spix est contre indiquée car il y a un risque d’hématome latéro pharyngé et le patient risque de mourir par asphyxie. 

- Cardiopathies à risque syncopal :

Risque : syncope

C.A.T :

Préparation psychologique : rassurer le patient pour lui éviter tous stresse

Prémédication sédative :

Adulte :

GARDENAL® 100mg (cp) : 1cp la veille

ATARAX 25mg (cp) : 2cp la ville + 2cp 1h avant.

TRANXENE 10mg (cp) : 1cp la veille + 1 cp 1h avant

VALIUM 10mg (cp) : 1cp la veille + 1cp 1h avant.

Enfant :

GARDENEL® 50mg (cp), sirop : 1cp ou 1cl la veille + 1/2c 1h avant.

ATARAX 10mg (sirop) : 2-3 c/c la veille + 2-3 c/c 1h avant.

VALIUM (sirop) : 2c/c la veille + 1c/c 1h avant.

II – Diabète :

Il existe 02 types de diabète :

Diabète type 1 : DID diabète insulino – dépendant.

Diabète type 2 : DNID diabète non insulino – dépendant.

-    DID : diabète insulino – dépendant.

C.A.T :

§  La glycémie du jour ou la veille < à 2g/l.

§  S’assurer que le patient n’est pas à jain et de la prise médicamenteuse (l’insuline)

§  ATBiothérapie curative débutant 02 jours avant et suivie de 10 jours : Amoxicilline 2g / jrs

En cas d’allergie : Rovamycine 6 MUI / jrs

§  Anesthésie : sans vasoconstricteur car il y risque de formations des escarres.

-    DNID : diabète non insulino – dépendant.

C.A.T :

§  Glycémie du jour ou la veille < à 2g / l

§  S’assurer que le patient n’est pas à jain et de la prise médicamenteuse.

§  ATBiothérapie :

- Glycémie normale : pas d’antibiothérapie

- Glycémie augmentée : antibiothérapie curative.

III – HTA :

C’est une affection hémodynamique manométrique qui repose sur la constatation de 2 chiffres situés au dessus des normes.

PAS (pression artérielle systolique) : 14          16

PAS (pression artérielle diastolique : 08          09

C.A.T :

- Tension artérielle du jour (car il y a risque hémorragique).

- Dans le cas d’une hyper tension orienter le patient vers le médecin traitant pour augmenter la dose du traitement.

- Anesthésie sans vasoconstricteur.

IV- Rhumatisme Articulaire Aigue RAA :

C’est une maladie qui réalise un tableau de rhumatisme aigue caractérisé par la survenue d’une arthrite fugace, mobile et migratrice. Son traitement repose sur une antibiothérapie à base d’extencilline tous les 21 jours.

C.A.T :

§  RAA sans risque de cardite :

Rapprocher si possible la date de l’extraction avec la date de l’injection.

§  RAA avec risque de cardite :

Antibiothérapie prophylactique (dose flash 1h avant). - voir cardiopathies à risque infectieux -

V- Patient sous corticothérapie :

-    sous corticoïdes de long durée :

L’effet secondaire des corticoïdes est l’immunodépression avec risque d’infection locale.

C.A.T :

Demander l’avis du médecin traitant.

Antibiothérapie de couverture à large spectre qui commence 48h avant et poursuit 08-10 jrs après.

Exp. : Amoxicilline 2g/j

         En cas d’allergie : Rovamycine 6 MUI /j ou Clindamycine 600mg/j

-    sous corticoïde de courte durée :

En absence de l’urgence reporter l’extraction et la C.A.T sera la même que chez les patients sous corticoïdes à long durée.

VI – Hémophilie :

L’hémophilie est une coagulopathie congénitale transmise selon le mode gonosomique récessif caractérisé par une diminution de la synthèse du facteur VIII  =  hémophilie A ou le facteur IX  =   hémophilie B.

Elle touche les hommes, et elle est découverte à jeune age suit à une hémorragie.

Il existe 3 types :

Sévère : le dosage du facteur de coagulation < 01%.

Modérée : entre 2-5 %.

Mineure : 5-25%.

C.A.T :

Adresser une lettre au médecin traitant comportant la date de l’extraction pour faire la transfusion de facteur manquant.

Demander une sérologie HIV, HbS, Hbc.

L’anesthésie tronculaire est contre indiquée et l’anesthésie avec vasoconstricteur est indiquée.

Préparation des moyens d’hémostase locale (prescription du vit K).

VII – Malades sous radiothérapie :

Il existe 03 types de malades

-    Malade avant la radiothérapie :

C’est un malade adresser par le radiothérapeute pour une mis en état de la cavité buccale ; irradiquer les foyers infectieux car le sujet va devenir un immunodéprimé.

C.A.T :

§  Mis en état de la cavité buccale pour éviter ORN :

Examen clinique minutieux.

Examen radiologique pour déceler les foyers latents..

Effet de la radiothérapie :

-         ORN

-         Odonto radionécrose

-         Sécheresse buccale

-         Radiomucite.

-         Limitation de l’ouverture buccale.

§  Extraction des dents :

Obturées de façon défectueuse sauf si la date de l’extraction dépasse une année, dans ce cas l’obturation peut être refaite.

§  Obturation parfaite des dents cariées.

§  DDS incluses :

Sous osseuse : laisser en place.

Sous muqueuse (incluse) : à extraire car il y a risque de périe coronarite et de poche parodontale.

§  Les obturations à l’amalgame :

 Sont contre indiquées, ainsi les obturation déjà existantes seront refaite car l’amalgame retient les rayons et les transporte à d’autre régions.

§  Les dents mobiles sont à extraire.

§  Chez un patient non motivé on fait l’extraction des dents saines.

§  La date limite entre la dernière extraction et la radiothérapie est de 21jrs au minimum.

-    Malade pendant la radiothérapie :

§  gouttière plombée pendant la séance par la radiothérapie.

§  Brossage minutieux et application du gel fluoré placé sur la gouttière pendant 5mn après chaque brossage.

-    Après la radiothérapie :

§  les exos ne seront possibles qu’après 2-5ans.

§  Les soins sont autorisés.

En cas d’urgence l’exo sera faite :

Avec une anesthésie sans vasoconstricteur.

Sous antibiothérapie de couverture et jusqu’à cicatrisation.